Formulaire d’inscription au concours de la 30e Semaine « L’amitié n’a pas d’âge »


Merci de compléter ce formulaire aussi précisément que possible.
Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires.

Titre de l’activité *
Vous devez indiquer un titre pour l'activité.

Domaine d’activité *
Please tell us how big is your company.

Objectifs visés *
Merci d'indiquer les objectifs visés

En quoi diriez-vous que votre activité rapproche les générations ?*
Merci d'indiquer En quoi diriez-vous que votre activité rapproche les générations ?

Description de l’activité*
Merci de décrire l'activité.

250 caractères minimum
(Merci de détailler votre activité : objectif, durée, nombre de participants, moyens mis en œuvre, impact, etc.)
Nombre de personnes ayant participé à l’activité:
Jeunes enfants
Merci de fournir un téléphone

Adolescents :
Merci de fournir un téléphone

Adultes :
Merci de fournir un téléphone

Aînés :
Merci de fournir un téléphone

Clientèle à besoins spécifiques ?
Merci de répondre

Si oui, précisez:
Vous devez indiquer une adresse

Date de début de l’activité*
Merci d'indiquer une date

Date de fin de l’activité*
Merci d'indiquer une date

Fréquence de l’activité *
Merci d'indiquer une fréquence.

Si occasionnelle, merci de préciser
Vous devez indiquer un titre pour l'activité.

Prévoyez-vous une activité spéciale à l’occasion de la 30e Semaine « L’amitié n’a pas d’âge », entre le 21 et le 27 mai 2017? *
Merci de répondre

Joindre un document (affiche, photo, article de presse, etc.)
Entrée non valide

Identification de l’organisme initiateur
Nom de l’organisme*
Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Adresse*
Vous devez indiquer une adresse

Ville*
Vous devez indiquer une ville

Code postal*
Merci d'indiquer le code postal

Région *
Merci d'indiquer une région

Site Internet
Vous devez indiquer une adresse

Page Facebook
Vous devez indiquer une adresse

Type d’organisme *
Indiquez le type d'organisme

Personne responsable de l’activité*
Merci d'indiquer un personne responsable.

Courriel*
Adresses courriel invalide

Téléphone*
Merci de fournir un téléphone

Identification de l’organisme partenaire
Nom de l’organisme
Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Adresse
Vous devez indiquer une adresse

Ville
Vous devez indiquer une adresse

Code postal
Vous devez indiquer une adresse

Région
Merci d'indiquer une fréquence.

Site Internet
Vous devez indiquer une adresse

Page Facebook
Vous devez indiquer une adresse

Type d’organisme
Merci d'indiquer une fréquence.

Personne responsable de l’activité
Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Courriel
Adresses courriel invalide

Téléphone
Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Confirmation*
Vous devez accepter les conditions